SILO
Home
Programma
Info
Premi
Iscrizione
Prenotazione alberghiera
Abstract


   
 
ISCRIZIONE

I campi contrassegnati con * sono obbligatori
Dati personali
Cognome*
Nome*
Codice fiscale*
Luogo di nascita*
Data di nascita*
Istituto/Ospedale*
Indirizzo privato*
Cap*
Città*
Provincia*
Telefono*
Fax*
E-mail*
Rinnovo quote / Iscrizione alla società
Soci - Quota 2006 € 30,00
Soci - Quota 2007 € 30,00
Nuovi soci - Iscrizione Società € 30,00
Nuovi soci - Quota 2007 € 30,00
Totale*  
Modalità di pagamento quote associative*

1)Assegno bancario intestato a SILO inviato per posta alla Segreteria Organizzativa NORD EST CONGRESSI S.R.L., Via Aquileia 23 - 33100 Udine
2)Bonifico bancario a favore di SILO su Unicredit Banca c/c 000004551673 (CIN J -ABI 02008 - CAB 01606)
Data bonifico  
Banca di appoggio
Non soci/ Iscrizione al Congresso
Non soci - Iscrizione al Congresso 2007 € 120,00
Modalità di pagamento quota iscrizione non soci*

1)Assegno bancario intestato a NORD EST CONGRESSI S.R.L. inviato per posta alla Segreteria Organizzativa NORD EST CONGRESSI S.R.L., Via Aquileia 23 - 33100 Udine
2)Bonifico bancario a favore di NORD EST CONGRESSI S.R.L. su conto corrente n. 07401604606P Friulcassa-Cassa di Risparmio Regionale - Via del Monte 1, Udine, Italy (CIN Y - ABI 06340 - CAB 12300)
Data bonifico  
Banca di appoggio
Informativa e consenso al trattamento dei dati personali*
L'interessato al trattamento dei dati personali dichiara di aver avuto piena conoscenza dell'informativa qui sopra resa disponibile.
Acconsente al trattamento dei propri dati personali per l'effettuazione di analisi statistiche o la rilevazione del grado di soddisfazione della clientela.
Acconsente al trattamento dei propri dati personali per l'invio di comunicazioni commerciali anche elettroniche relative a nuove iniziative curate da NORD EST CONGRESSI S.R.L.
S.I.L.O.©2006